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6月26日起,多款耗材迈入医保目录新时代

发表时间:2024-06-26 11:28

天津市将执行新版医保医用耗材目录,多款集采耗材纳入名单。


6月26日起执行新版目录

近日,天津市发布《关于公布药物洗脱支架、人工关节等医保医用耗材目录有关工作的通知》,宣布将于6月26日起开始执行《医保医用耗材目录(2024年)》(以下简称《目录》)。

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图片来源:天津市医保局


天津市医保局对《目录》相关问题做了详细解答:

此次纳入目录的医保医用耗材以天津市参加国家和联盟组织医用耗材集中带量采购结果为基础,依托国家医用耗材分类与代码库,按照"通用名+材质特征"(15位医保编码)制定医保医用耗材目录,包括国家医用耗材分类编码、一级分类、二级分类、三级分类、医保通用名、支付标准、备注等信息。

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图片来源:天津市医保局


本次目录范围内的医用耗材是以集中带量采购结果文件为依据,按类别、按医保编码确定医保最高支付标准,维持现有支付政策不变。对于目录内集中带量采购医用耗材,中选产品以中选价格为支付标准,未中选产品的医保最高支付标准按现行标准执行。对于集中带量采购项目中有套系或系统的医用耗材,仍按集采执行文件要求执行,组成套系或系统各部件医保支付标准不高于套系或系统最高医保支付标准。


天津市医保局进一步举例到:比如,在人工关节集采项目中,合金-聚乙烯类初次全髋系统含股骨柄、股骨头、髋臼内衬、髋臼杯、髋臼螺钉(2枚)等6个部件,最高支付标准(含伴随服务费)为每套8460元,患者使用以上6个部件总计不高于8460元时,医保基金据实按规定比例支付;患者使用以上6个部件总计高于8460元时,医保基金以套系或系统最高支付标准(即8460元)按规定比例支付。


除明确要求不得纳入医保支付范围的耗材,未确定医保最高支付标准的医用耗材仍按现行支付政策执行。

天津市医保局还表示,目录内容、支付标准将结合医用耗材带量采购、支付管理政策调整及贯标工作相关政策等情况,按照先集采后非集采的顺序,适时进行动态调整,分批分类确定医保支付标准。


《目录》将于2024年6月26日零时起正式执行。

多地发文加速耗材医保目录建设

2023年9月,国家医保局发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》(以下简称《通知》)。其中提到,要"明确纳入医保支付的耗材范围",适应医疗服务价格改革"技术劳务与物耗分开"的原则,加强医疗服务价格项目与医用耗材支付管理联动,逐步将未被纳入医疗服务项目价格构成的一次性医用耗材按规定纳入医保支付管理范围。


《通知》还明确,"十四五"期间,应按准入法完成制定全省(自治区、直辖市)统一的基本医疗保险医用耗材目录。近一年来,各省陆续发布耗材医保目录相关文件,自下而上地建设耗材医保目录。


2023年12月,陕西省医保局发布的《关于进一步完善医保医用耗材支付管理工作的通知》明确优先将独创、专利耗材纳入医保支付范围;优先将集中带量采购中选耗材、与本省经济水平相当省市已纳入医保支付耗材及本省医疗机构、生产企业研发生产的耗材纳入医保医用耗材目录。

2024年2月,宁夏省医保局发文宣布,将1项诊疗项目,7大类30类别医用耗材纳入各级医疗机构基本医疗保险支付范围,耗材包括心脏固定器、射频消融针、起搏器输送管鞘等产品。


5月底,江苏省医保局也对《基本医疗保险医用耗材目录(征求意见稿)》公开征求意见,该目录以截至2024年3月底符合该省可单独收费政策的产品数据为基础,经专家评审等程序确定。共收载医用耗材产品52795个,分甲乙管理,甲类2869个,乙类49926个,并对其中4818个医用耗材进行备注。

此外,上海、江西等地也纷纷发文,明确了耗材医保目录的相关事项……与此同时,国家层面,国家医保局正加速推进医保通用名管理制度建设,该制度将有助于更加精细化地监管耗材的支付和价格。


结语

随着各地加速耗材医保目录的建设与更新,更多具有性价比的耗材将进入目录、同时同质化程度过高的产品将被淘汰,耗材市场或将迎来新面貌。







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