在中医经典著作的浩瀚星空中，《伤寒杂病论》无疑是一颗璀璨夺目的明珠。这部由东汉名医张仲景倾毕生心血著就的医学典籍，不仅奠定了中医临床辨证论治的基础，对后世医家的临床实践产生了深远影响，还蕴含着丰富而精妙的治疗不得眠（即失眠）的理论与方法。尽管《伤寒杂病论》未对不得眠设专篇论述，但其散落在各篇章中的相关内容，为我们认识和治疗失眠提供了宝贵的思路与经验。
追溯根源：不得眠的多样病机
阳不入阴：阴阳失衡的关键
“不得眠” 这一病症，本质上多与阴阳失调相关。正如《黄帝内经》所云，营卫之气的枢机开阖若出现障碍，卫气便会留滞于阳分而无法顺利进入阴分，进而引发不得眠。历代医家对此也多有探讨，认为 “阴阳失交，阳不入阴” 是不得眠病机的核心所在。心，作为人体的君主之官，主宰着神明。《血证论・卧寐》中提到：“心藏神，血虚火妄动，则神不安，烦而不寐” ，《景岳全书・不寐》亦指出 “神安则寐，神不安则不寐” ，清晰地阐述了心与神、睡眠之间的紧密联系。肝，主藏血，血舍魂。肝血一旦不足，魂便难以内守，从而导致不得眠，正如《血证论・卧寐》中所阐述的 “肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐” 。肾与心通过肾水与心火相互关联，当肾水与心火无法顺利交济时，也会引发不得眠，这一情况在年老体衰、肾中阴阳本就不足的人群中尤为常见。
六经视角：外感引发的睡眠困扰
张仲景在《伤寒论》中，从六经辨证的独特视角，对不得眠的病因、病机及治疗进行了深入探讨。以太阳膀胱腑证为例，当膀胱气化功能失常，胃得不到充足津液的滋润，就会出现胃不和的情况，进而导致卧不安。阳明里热炽盛时，热邪会扰乱心神，使人不得眠。少阴心肾阴血平素亏虚之人，一旦感受外邪，邪气极易从热化，致使肾阴愈发亏虚，无法上济于心，心火便会独亢于上，不能下潜于阴，最终引发不得眠。综合《伤寒论》及《金匮要略》的相关内容，可将不得眠的病机归纳为三个主要方面：一是因失治、误治，致使阴津或阳气受损，阳无法顺利入阴，神无所依托，浮游于外，从而引发不得眠；二是外邪侵袭人体，损伤气血津液、阳气，导致阴阳无法协调相合，心肾水火不能相济，心肾不交，进而出现不得眠；三是致病因素损伤人体，如痰饮、水湿、瘀血、虚劳等，也会导致不得眠。
辨证求因：洞察不得眠的多样诱因
胃气不和：中焦失调致眠难
《伤寒论》第 71 条提到：“少少与饮之，令胃气和则愈” 。此处所论，乃是因太阳表证误用大汗之法后，胃中津液大量损伤，胃的功能失常，胃失和降，中焦气机阻滞不畅，阳气下潜受阻，无法正常潜藏于阴分，出现 “阳不入阴” 的情况，故而引发烦躁不得眠。脾胃在人体气机升降中起着枢纽的关键作用，只有脾胃功能正常，气机升降有序，阳气才能顺利入阴。所以，在治疗因胃气不和导致的不得眠时，“和胃” 成为关键所在。条文所讲的 “少少与饮” ，目的在于滋润胃燥，恢复胃中津液，同时避免过饮导致水液停滞，产生其他变证。通过这种方式滋胃燥、和胃气，使阴阳重新恢复动态平衡，烦躁不得眠的症状自然就会得到缓解。
阳虚阴盛：虚寒内生扰眠宁
《伤寒论》中有相关论述，因汗、下等不当治疗，导致阴阳虚衰，阳气随阴气外泄而脱失。由于白天阳气旺盛，微弱的阳气还能勉强与阴寒之邪抗争，所以会出现昼日烦躁不得眠的症状；而到了夜间，阳气入里，阴气独盛于外，阳气无力与阴寒之邪相争，故而夜而安静。这种昼日烦躁不得眠、夜而安静的表现，本质上是阳虚阴盛，虚阳浮于外而无法下潜入阴所致。针对这一病机，治疗时应当回阳固脱、驱逐残余阴寒，选用干姜附子汤。方中附子能够温补少阴心肾，使浮于外的虚阳下潜于阴；干姜则可温煦脾胃，助力脾胃生化气血。肾阳一旦虚衰，必然会影响脾阳，所以在资助先天之本以固护真元之时，不能忽视补益后天之本，只有兼顾先后天，才能使二者相互滋生，挽救虚浮之阳气，使阳气能够下潜入阴，从而缓解不得眠的症状。
清宣郁热：胸膈邪热扰神眠
《伤寒论》第 76 条指出：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止…… 虚烦不得眠” 。这里所阐述的不得眠，是由于胸膈郁热上扰心神所致。外感病在经过汗、吐、下等治疗方法后，余热未能清除干净，留扰于胸膈，无形邪热壅滞，气机不畅，故而心中烦热；心神被郁热所扰，不得安宁，所以出现虚烦不得眠的症状。《伤寒论》第 221 条又提到：“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之” ，此为阳明病热证，热在阳明气分，尚未形成实邪，攻下之后，反而损伤人体正气，导致津液受损，邪气乘虚客于胸膈。这两条条文的病机均为无形邪热留扰胸膈，心神被扰，所以都采用栀子豉汤来清宣胸膈郁热。待郁热得以宣泄，不得眠的症状自然也就随之解除。
心肾不交：水火不济梦难成
少阴病，若出现 “心中烦，不得卧” 的症状，多是心肾不交所致。此时，肾阴亏虚不能上济于心，心火独亢于上而不能下潜于阴，阴阳失交，故而失眠。针对这一病机，治疗应以滋阴泻火、交通心肾为原则，选用黄连阿胶汤。方中黄连、黄芩苦寒，可直折心火；芍药、阿胶、鸡子黄滋阴养血，补肾水。诸药相互配合，共同发挥清心火、滋肾阴、交通心肾的功效，使心肾相交，虚烦自除，夜寐自然安宁。
阴虚火旺：下利津伤扰心神
因下利导致津液大量损伤，阴虚不能潜阳，心火上炎，从而引发不得眠。下利使得肾水不足，心火无法潜藏于肾，心火不能归位，上聚于胸中，进而出现不得眠的症状。此时，治疗应当遵循 “壮水之主，以制阳光” 的原则，选用利水清热育阴的猪苓汤。猪苓汤中，猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿，滑石清热通淋，阿胶滋阴润燥。诸药配伍，攻补兼施，利水而不伤阴，清热寓于利水之中，使水湿去、邪热清，达到淡渗利湿、兼顾清热育阴的目的。通过滋补肾阴，使肾阴恢复，阳气能够入阴，心烦不得眠的症状自然就会消除。
虚劳虚烦：肝血不足神不宁
《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治第六》中指出：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之” 。这是由于肾阴亏耗，心火内生，心肾不交，从而导致虚劳虚烦不得眠。同时，肝阴不足，肝脏失去柔和之性，疏泄功能失常，虚热内生，上扰神明，也会致使心烦不得眠。从五行学说的角度来看，心为肝之子，肝血不足可导致心血亏虚，即 “母令子虚” 。中医理论认为，夜间阳气行于阴分，肝为心之母，肝血亏虚则心血失养，故而出现心神不宁的症状。酸枣仁汤以养肝血、宁心神为主，清内热、除虚烦为辅，具有清热养阴、宁心安神的功效，主要用于治疗肝血不足、虚热内扰所导致的虚烦不眠证。方中重用酸枣仁，以补血调肝、清心安神，《名医别录》中记载其 “主治烦心不得眠” ；茯苓宁心安神、益气健脾，知母养阴除烦，共为臣药。
古为今用：《伤寒杂病论》论治不得眠的现代意义
在现代社会，随着生活节奏的加快、压力的增大，失眠已成为困扰众多人的常见问题。长期失眠不仅会影响人们的日常生活、工作效率和学习能力，还可能对身体健康造成诸多不良影响，如免疫力下降、记忆力减退、情绪失调等，甚至与一些慢性疾病的发生发展密切相关。《伤寒杂病论》中关于不得眠的论治理论与方法，为现代中医治疗失眠提供了坚实的理论基础和丰富的临床经验。通过准确辨证，运用经典方剂进行加减化裁，能够有效地改善失眠患者的睡眠质量，调整机体阴阳平衡，且相较于一些现代西药治疗，中医治疗失眠往往具有副作用小、整体调理等优势。同时，深入研究《伤寒杂病论》中不得眠的论治内容，对于进一步挖掘中医经典的科学内涵，推动中医理论与实践的创新发展，也具有重要的学术价值和现实意义。
《伤寒杂病论》虽成书于千年前，但其中论治不得眠的智慧依然熠熠生辉，为我们应对现代社会的失眠难题提供了宝贵借鉴，值得我们深入研究、传承与发扬。
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